Même si cela prend beaucoup de temps, la tuberculose (TB) peut être complètement guérie en prenant le bon médicament et en respectant toujours les règles de la prise de médicaments antituberculeux. En effet, si le traitement antituberculeux échoue, cette maladie sera de plus en plus difficile à guérir. Le traitement de la tuberculose lui-même consiste en deux étapes utilisant une combinaison de plusieurs antibiotiques.
Quels types d'antibiotiques sont utilisés pour la tuberculose et quelles sont les règles pour les prendre ? Voir une explication plus complète du traitement de la tuberculose dans la revue suivante.
Deux étapes du traitement de la tuberculose en Indonésie
La tuberculose survient lorsque les bactéries qui causent la tuberculose, à savoir : Mycobacterium tuberculosis, infecter activement ou se multiplier dans le corps (TB active). La tuberculose qui attaque les poumons peut être guérie en suivant un traitement pendant 6 à 9 mois.
La forme de traitement de la tuberculose en Indonésie se compose de 2 étapes, à savoir l'étape de traitement intensif et le traitement de suivi.
Rapport du Centre national d'information sur les médicaments, au cours des deux étapes du traitement, le patient a pris des médicaments antituberculeux, des antibiotiques et des anti-infectieux synthétiques.
Le traitement se fait avec une combinaison de plusieurs types d'antibiotiques appelés le groupe antituberculeux. Les médicaments utilisés agissent pour 3 fonctions cliniques, à savoir tuer, stériliser (nettoyer le corps) et prévenir les bactéries résistantes (immunitaires).
1. Phase intensive
Au stade du traitement intensif , Le patient doit prendre des médicaments antituberculeux tous les jours pendant 2 mois. Le traitement intensif vise à supprimer le nombre de bactéries qui causent la tuberculose et à arrêter l'infection afin que le patient ne puisse plus transmettre la maladie.
La plupart des patients ayant un statut infectieux ont le potentiel de devenir non infectieux (non infectieux) dans les 2 semaines s'ils subissent un traitement intensif correctement. Le type de médicaments antituberculeux utilisés à ce stade peut varier en fonction du schéma thérapeutique adapté à la catégorie de patient.
Catégorie de patients tuberculeux
La catégorie du patient lui-même est déterminée à partir de l'historique du traitement et des résultats de l'AFB (examen des expectorations). En général, il existe 3 catégories de patients tuberculeux, à savoir :
- Nouveaux cas de catégorie I
Patients à frottis positif mais n'ayant pas reçu de traitement antituberculeux depuis moins de 4 semaines, ou à frottis négatif avec TB extrapulmonaire sévère (infection bactérienne affectant des organes autres que les poumons).
- Rechute de catégorie II
Patients déclarés guéris à la fin du traitement, mais dont les résultats des BAAR reviennent positifs.
- Cas d'échec de catégorie II
Les patients atteints de BAAR sont restés positifs ou sont revenus positifs après 5 mois de traitement.
- Le traitement de catégorie II est interrompu
Les patients qui ont été traités, mais qui ont été arrêtés et sont revenus avec un frottis ou des résultats radiologiques positifs ont montré un statut de TB active.
- Catégorie III
Patients avec des résultats radiographiques positifs avec des conditions de TB extrapulmonaire légère.
- Patient de cas chronique
Les patients atteints de BAAR sont restés positifs après retraitement.
Les patients à frottis négatif et atteints de tuberculose extrapulmonaire peuvent recevoir une plus petite quantité de médicament à ce stade.
2. Stade avancé
Au stade avancé du traitement, le nombre et la dose de médicaments antituberculeux administrés seront réduits. Habituellement, seulement 2 types de médicaments. Cependant, la durée est en réalité plus longue, soit environ 4 mois chez les patients présentant de nouvelles catégories de cas.
La prochaine étape du traitement est importante pour s'assurer que les bactéries qui n'infectent plus activement (dormantes) sont complètement éliminées du corps, empêchant ainsi la réapparition des symptômes de la tuberculose.
Tous les patients tuberculeux n'ont pas besoin de suivre un traitement intensif et de suivi à l'hôpital. Cependant, pour les cas graves (avec un essoufflement sévère ou des symptômes de tuberculose extrapulmonaire), le patient doit être hospitalisé.
Types de médicaments antituberculeux de première intention
Il existe 5 types de médicaments antituberculeux qui sont couramment prescrits, à savoir :
- isoniazide
- Rifampicine
- Pyrazinamide
- éthambutol
- Strptomycine
Les cinq types de médicaments antituberculeux ci-dessus sont communément appelés médicaments primaires ou médicaments de première intention.
À chaque étape du traitement antituberculeux, le médecin administrera une combinaison de plusieurs médicaments antituberculeux. La combinaison des médicaments antituberculeux et de la posologie est déterminée à partir de l'état et de la catégorie des patients tuberculeux afin qu'ils puissent être différents.
Voici une explication de chacun des médicaments antituberculeux de première intention :
1. Isoniazide (INH)
L'isoniazide est le type d'antituberculeux le plus efficace pour tuer les bactéries qui causent la tuberculose. Ce médicament peut tuer 90 % des germes de la tuberculose en quelques jours au stade du traitement intensif.
L'isoniazide est plus efficace pour tuer les bactéries qui se développent activement. Ce médicament agit en interférant avec la production de acide mycolique , qui est un composé qui joue un rôle dans la construction des parois des bactéries.
Certains des effets secondaires de l'isoniazide, un médicament antituberculeux, comprennent :
- Effets neurologiques, tels que troubles visuels, vertiges, insomnie, euphorie, modifications du comportement, dépression, troubles de la mémoire, troubles musculaires.
- Hypersensibilité, telle que fièvre, frissons, rougeur de la peau, gonflement des ganglions lymphatiques, vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins).
- Effets hématologiques, tels que l'anémie, l'hémolyse (destruction des globules rouges), la thrombocytopénie (diminution du taux de plaquettes).
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, constipation, brûlures d'estomac.
- Hépatotoxicité : dommages au foie causés par les produits chimiques contenus dans le médicament.
- Autres effets secondaires : maux de tête, palpitations, sécheresse de la bouche, rétention urinaire, rhumatismes.
Si vous souffrez d'une maladie chronique du foie, de problèmes de fonction rénale ou d'antécédents de convulsions, informez-en votre médecin. De cette façon, l'administration de l'isoniazide sera plus prudente. En outre, les buveurs d'alcool, les personnes atteintes de plus de 35 ans et les femmes enceintes doivent faire l'objet d'une surveillance particulière.
2. Rifampicine
Ce médicament est un type d'antibiotique dérivé de la rifamicine, le même que l'isoniazide. La rifampicine peut tuer les germes que le médicament isoniazide ne peut pas.
La rifampicine peut tuer les bactéries semi-actives qui ne réagissent normalement pas à l'isoniazide. Ce médicament agit en interférant avec les enzymes bactériennes.
Certains des effets secondaires possibles du traitement antituberculeux par la rifampicine sont :
- Troubles digestifs, tels que brûlures d'estomac, douleurs abdominales, nausées, vomissements, ballonnements, anorexie, crampes d'estomac, diarrhée.
- Troubles du système nerveux central, tels que somnolence, fatigue, maux de tête, étourdissements, confusion, difficultés de concentration, troubles visuels, relaxation musculaire
- Hypersensibilité, telle que fièvre, muguet, hémolyse, prurit, insuffisance rénale aiguë
- L'urine change de couleur en raison de la substance rouge contenue dans le médicament rifampicine
- Troubles menstruels ou hémoptysie (cracher du sang)
Cependant, ne vous inquiétez pas car ces effets secondaires sont temporaires. La rifampicine est également risquée lorsqu'elle est consommée par les femmes enceintes car elle augmente le risque d'accouchement avec des problèmes de colonne vertébrale (spina bifida).
3. Pyrazinamide
La capacité du pyrazinamide est de tuer les bactéries qui survivent après avoir été combattues par les macrophages (la partie des globules blancs qui combat en premier les infections bactériennes dans le corps). Ce médicament peut également agir pour tuer les bactéries qui se trouvent dans les cellules à pH acide.
Un effet secondaire typique de l'utilisation de ce médicament antituberculeux est une augmentation de l'acide urique dans le sang (hyperuricémie). C'est pourquoi les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire à qui ce médicament est prescrit doivent également contrôler régulièrement leur taux d'acide urique.
En outre, d'autres effets secondaires possibles sont que le patient souffrira également d'anorexie, d'hépatotoxicité, de nausées et de vomissements.
4. Ethambutol
L'éthambutol est un antituberculeux qui peut inhiber la capacité des bactéries à infecter, mais ne peut pas tuer les bactéries directement. Ce médicament est administré spécifiquement aux patients à risque de développer une tuberculose pharmacorésistante (résistante). Cependant, si le risque de résistance aux médicaments est faible, le traitement antituberculeux par éthambutol peut être interrompu.
Le mode d'action de l'éthambutol est bactériostatique, ce qui signifie qu'il inhibe la croissance des bactéries M. tuberculose résistant à l'isoniazide et à la streptomycine. Ce médicament antituberculeux bloque également la formation des parois cellulaires en acide mycolique .
L'utilisation de l'éthambutol est déconseillée pour la tuberculose chez l'enfant de moins de 8 ans car il peut provoquer des troubles visuels et les effets secondaires sont très difficiles à contrôler. Les effets secondaires possibles de l'éthambutol sont :
- Perturbation visuelle
- Daltonien
- Réduction de la visibilité
- Mal de tête
- Nausée et vomissements
- Maux d'estomac
5. Streptomycine
La streptomycine a été le premier antibiotique spécialement conçu pour combattre les bactéries qui causent la tuberculose. Dans le traitement actuel de la tuberculose, la streptomycine est utilisée pour prévenir les effets de la résistance antituberculeuse.
Le mode d'action de ce médicament antituberculeux consiste à tuer les bactéries qui se divisent, notamment en inhibant le processus de fabrication des protéines bactériennes.
Le médicament streptomycine contre la tuberculose est administré par injection dans le tissu musculaire (intramusculaire / IM). Habituellement, ce type de médicament antituberculeux injectable est administré si vous avez eu la tuberculose pour la deuxième fois ou si la streptomycine n'est plus efficace.
L'administration de ce médicament antituberculeux doit faire attention à savoir si la patiente a des problèmes rénaux, est enceinte ou a une perte auditive. Ce médicament a des effets secondaires qui interfèrent avec l'équilibre auditif s'il est pris pendant plus de 3 mois.
Schéma thérapeutique antituberculeux en fonction de la catégorie de patients
Comme expliqué précédemment, il existe 3 catégories de patients tuberculeux qui sont déterminées sur la base des résultats des BAAR et des antécédents de traitement. Cette catégorie détermine ensuite quel type de schéma thérapeutique est approprié.
Citant la page TB Facts, le schéma thérapeutique est une combinaison de médicaments utilisés pour les patients tuberculeux avec un certain code standard, généralement sous la forme de chiffres et de lettres majuscules qui déterminent le stade, la durée du traitement et le type de médicament.
En Indonésie, des combinaisons de médicaments antituberculeux peuvent être fournies sous la forme d'emballages de médicaments en vrac kombipak ou de combinaisons de médicaments antituberculeux à dose fixe (OAT-KDT). Ce paquet kombipak présente le schéma thérapeutique de la tuberculose en Indonésie. Un paquet de kombipak est destiné à une catégorie de patients au cours d'une période de traitement.
D'après les documents du ministère indonésien de la Santé, les codes utilisés dans le schéma thérapeutique de la tuberculose sont :
Combipack catégorie I
(stade intensif/stade avancé)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Combipack catégorie II
(stade intensif/stade avancé)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Combipack catégorie III
(stade intensif/stade avancé)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Avec des informations indiquant :
H = Isoniazide, R = Rifampicine, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomycine
Alors que les chiffres dans le code indiquent l'heure et la fréquence. Le chiffre devant indique la durée de consommation, par exemple en 2HRZES, c'est-à-dire qu'il est utilisé pendant 2 mois chaque jour. Pendant ce temps, le chiffre derrière la lettre indique le nombre de fois que le médicament a été utilisé, comme dans 4H3R3, cela signifie 3 fois par semaine pendant 4 mois.
Lorsqu'il est consulté, le médecin donne généralement des indications sur les règles d'utilisation de ce combipak.
OAT-KDT
Pendant ce temps, OAT-KDT ou en termes généraux est Combinaison de doses fixes (FDC) est un mélange de 2 à 4 médicaments antituberculeux qui ont été mis dans un comprimé.
L'utilisation de ce médicament est très bénéfique car il permet d'éviter les risques de fausses prescriptions de doses et de faciliter le respect des règles de médication par les patients. Avec un plus petit nombre de comprimés, le patient devient plus facile à gérer et à mémoriser l'utilisation de médicaments.
Il existe également un type de médicament antituberculeux qui est inséré tous les jours pendant un mois si à la fin du stade intensif le patient de catégorie I et le patient sous traitement répété (catégorie II) présentent un frottis positif.
Si vous avez une tuberculose latente, qui est une condition dans laquelle votre corps a été infecté par la bactérie M tuberculose, mais les bactéries ne se multiplient pas activement, vous devez également prendre des médicaments antituberculeux même si vous ne présentez pas de symptômes de tuberculose pulmonaire active. Habituellement, la tuberculose latente sera traitée avec une combinaison de rifampicine et d'isoniazide pendant 3 mois.
Médicaments de deuxième intention pour la tuberculose pharmacorésistante
Aujourd'hui, de plus en plus de bactéries sont résistantes aux antituberculeux de première intention. La résistance peut être causée par une médication interrompue, des horaires médicamenteux irréguliers ou la nature des bactéries résistantes à certains types d'antibiotiques.
Cette condition est connue sous le nom de MDR TB.Résistance multidrogue). Habituellement, les bactéries qui causent la tuberculose sont résistantes à deux types de médicaments antituberculeux, à savoir la rifampicine et l'isoniazide.
Les personnes atteintes de tuberculose multirésistante suivront un traitement antituberculeux à l'aide de médicaments de deuxième intention. Dans l'étude intitulée Traitement de la tuberculose et schémas thérapeutiques , l'utilisation des médicaments recommandés par l'OMS pour les patients tuberculeux résistants aux médicaments, à savoir :
- Pyrazinamide
- L'amikacine peut être remplacée par la kanamycine
- Éthionamide ou prothionamide
- Cyclosérine ou PAS
Certains autres médicaments antituberculeux de deuxième intention qui sont également approuvés par l'OMS sont :
- Capréomycine
- Acide para-aminosalicylique (PAS)
- Ciprofloxacine
- Ofloxacine
- Lévofloxacine
Les patients atteints de tuberculose pharmacorésistante doivent également répéter la phase de traitement de la tuberculose depuis le début de sorte que le total nécessite une période plus longue, qui est d'au moins 8 à 12 mois, voire jusqu'à 24 mois. Les effets secondaires du traitement peuvent être plus graves.
Pourquoi le traitement de la tuberculose prend-il si longtemps ?
Bactéries causant la tuberculose Mycobacterium tuberculosis (VTT) , est un type de bactérie qui résiste aux conditions environnementales acides. Une fois à l'intérieur du corps, ces bactéries peuvent "s'endormir" pendant longtemps, c'est-à-dire en phase de dormance. C'est-à-dire être dans le corps, mais pas se reproduire.
La plupart des types d'antibiotiques, y compris ceux utilisés comme antituberculeux, ne fonctionnent pour tuer les bactéries que lorsqu'elles sont en phase active. En fait, dans le cas de la tuberculose active, il existe également des bactéries qui sont en phase dormante (inactive).
Dans une étude intitulée Pourquoi une thérapie à long terme est-elle nécessaire pour guérir la tuberculose? Il a également été mentionné qu'il existe deux types de résistance que ce VTT peut avoir, à savoir le phénotype (influencé par l'environnement) et le génotype (facteur génétique).
L'étude indique que l'abondance de bactéries augmentera les chances de développer une résistance aux médicaments phénotypiquement. En conséquence, certaines bactéries peuvent être résistantes à plusieurs types d'antibiotiques au cours d'une même période de traitement. Cela signifie que les bactéries qui peuvent être résistantes doivent toujours être traitées. C'est ce qui fait que la durée du traitement antituberculeux prend plus de temps.
